先月、北海道で行方不明になっていた大和君が6日ぶりに発見されました。発見されるまで心配でしたが、無事で安心しました。今回、みなさんもしつけについて考えるきっかけになったのではないでしょうか。

まもなく4歳になるうちの娘は自分から三つ編みを母にせがむようになり、鏡をみながら「かわいい？」と私たちに聞くようになりました。女の子としての成長を感じています。反面1日1回大泣きする場面があります。寝る前の仕上げ磨き時、私が体を抑え、妻が歯磨きをし2人がかかりです。5人目の子育ての余裕からこれも子育てのよい思い出になると思いながら格闘していますが初めての子育てを一人で奮闘している親御さんにとっては、憂鬱な時間となっているでしょう。皆同じことで悩んでいます。決して一人ではありません。

　今春、ハンセン病患者が当事者となった裁判を裁判所外に隔離して設置された「特別法廷」で審理した問題について、最高裁判所が違法だったと認めたという報道がありました。今月は「ハンセン病」についてお話します。

ハンセン病とは

　ハンセン病は「らい」菌に感染することで起こる病気で、遺伝病ではありません。紀元前4000年前「ハンセン病」について書かれており、大昔から存在していた病気です。古来は「らい病」と言われていましたが、差別的に感じる人も多いため、らい菌を発見したノルウェーの「アルマウェル・ハンセン医師」に由来し、ハンセン病と言われています。

治療薬がない時代は顔や手足に変形を残すことがあり、治っても重い後遺症を残していました。治療薬がある現在は、早期発見と早期治療により後遺症を残さずに治るようになりました。また、十分な栄養をとることができ、衛生的な社会である日本では発病することはほとんどなくなりました。国内における新規患者数は年間0～数人で、その多くは高齢者です。

歴史から学ぶこと

　日本のハンセン病対策は、1897年（明治30年）の第1回国際らい会議でハンセン病の予防には隔離が必要であると言われたことから、患者の隔離が始まりました。1907年（明治40年）らい予防法の前身となった法律である「らい予防に関する件」が制定され、さらに1931年（昭和6年）、「らい予防法」に改正され、患者をハンセン病療養所に強制的に入所させました。患者の出た家を真っ白になるほど消毒をしたり、ハンセン病は国の恥・恐ろしい病気という意識を国民に植え付けました。一方で国際的には治療薬も開発され、治る病気ということがわかり、1940年代に入ると隔離の必要性が低いと認識されるようになりましたが、日本では国や医学会はその事実を知りながらも、1996年（平成8年）まで隔離政策を続けたのでした。このため、社会には根強いハンセン病への差別・偏見が残りました。

差別・偏見によって

　強制的に入所させられた療養所は患者が外に出ないように高さ２メートル余りの壁が張り巡らされていました。一生出て暮らすことができず、もちろん親や兄弟と暮らせず、結婚しても子どもを産むことが許さず、死んでも故郷の墓に埋葬してもらえませんでした。1951年（昭和26年）山梨県で長男がハンセン病と診断されたのを苦にして一家9人が青酸カリによる心中したあまりにも痛ましい事件が起こりました。

犯罪に関わった場合、非公開での特別法廷で裁かれており、判決は公平性を欠いていた可能性があります。1952年（昭和27年）熊本県で起きた殺人事件でハンセン病の被告が無実を訴えたものの死刑判決が確定し10年後に死刑が執行されました。この被告は公開の法廷に立つことは一度もなかったそうです。

私は今春、沖縄県にある療養所を見学させていただきました。その療養所は町から遠く離れた場所にあり、未だ帰る場所がない高齢の方が住んでいました。療養所に併設された資料館にて語り部の方から様々な話を聞くことができました。山梨県の近くにも国立ハンセン病資料館（東京都東村山市）があります。ぜひ見学に行かれることをお勧めします。

映画「あん」を鑑賞

　昨年、妻とこの映画を鑑賞してきました。どら焼き屋の雇われ店長と元ハンセン病患者の老女との交流と別離を描く作品で、ハンセン病患者が世間の偏見・不当な差別を受けながら生きる姿が映し出され、人間の生きる意味について考えさせられました。

　繰り返しになりますが、ハンセン病は遺伝病ではなく、現在の日本においては新規の患者はほとんどおらず、通常の生活で感染することがほとんどありません。私たちにできることはハンセン病について、正しい知識と理解を持つことで、差別や偏見をなくすことが大切です。そして医療従事者は、正しい医療知識を皆さんに提供する役割を決して忘れてはならないということを痛感するのです。

参考文献

国立ハンセン病資料館ホームページ

熊本地震から早1か月が過ぎました。車中泊・テント暮らしの方々がまだいて心配しています。被害を受けられた方に心からお見舞い申し上げます。先月、日本小児科学会に出席し、熊本の被災された小児科医から熊本地震での小児医療について現状報告がありました。熊本地震で病院も被害を受けNICUが使用できず別の病院に搬送したことや、自宅で過ごしていた重症心身障害児のお子さんが地震発生1～2日後には病院で緊急入院の受け入れができ、家族も安心することができたという内容でした。

　今月は「親と子の心のパイプは、うまく流れていますか？」（明橋大二著　1万年堂出版）の本の中から学んだことについて取り上げたいと思います。体罰を受けることで様々な支障が長期間にわたり危惧されるというデーターに基づいた話もあり、興味深く読みました。私の経験も含めて体罰の是非についてお話します。

私の経験から

　自分が子どもの時、親からは手を上げられることはありませんでした。ただ、中学時代は悪いことをすると、教師から握りこぶしでガツンと頭を殴られた思い出があります。自分が親になって子どもに手を上げることはありませんが、私自身は完璧な親ではなく、きたない言葉で子どもに罵声を浴びせてしまったことがあります。今でも反省している苦い経験です。最近、子どもと動物園に行った時に、ある母親が子どもに向かって、言うことを聞かないので頭をコツンと叩いていました。周囲の目があるのでコツン程度でしたが、家の中だともっと強くなるのかもと想像しました。

体罰が常態化すると

　大阪市立桜宮高バスケットボール部の主将（当時17歳）が顧問に体罰を受け2012年に自殺した事件を覚えている人もいると思います。体罰が続くと自殺してしまうことがあります。今年4月、奈良県で父親がしつけのつもりで2歳男児を衣装ケースに閉じ込め死亡したという事件がありました。しつけがエスカレートすると虐待死を生みます。故意ではないにせよ、結果として子どもが亡くなることは決して許されることではありません。部活であれば、強くなるためにしかたがないと思われがちですが、体罰なしでも全国レベルで立派な成績をあげるチームはいくらでもありますし、体罰しないとだめだと思う指導者は未熟な指導者と言わざるをえません。指導者の成長を期待したいです。

しつけで悩んだ時

　言葉だけではしつけがうまくいかない時は親だけで悩まず、保健師・小児科医などに相談をすることが大切です。下の子が生まれ赤ちゃん返りが始まった・しつけが偏っている・お子さんの特性（発達障害など）でしつけが難しいなど困っていることも様々です。相談をして解決できなくても話すだけで自分の心に余裕が生まれ、よい方向に向かうこともあります。根気よく言葉での説明に努め、どうにもならない場合は、家庭内で解決しようとせず、外に助けを求めてください。手を上げることは絶対にしないでください。たたいて解決したように見えたことは本当の解決にはなりません。お子さんは大きくなったら同じことをします。

体罰は短期的に有効だが

体罰とはたたく・殴る・つねる・蹴ることなどの行為のことを言い、体罰により子どもは傷つき、心を閉ざしてしまいます。体罰をしなくても「うそつき！」、「お前はだめな人間だ！」、「何度言ったらわかるんだ！」などの強い言葉も同じです。体罰は、憲法や子どもの権利条約にも反し、学校教育法の11条でもはっきりと否定されています。2002年、アメリカで体罰についての研究がなされ、約3万6千人を対象に約60年前にまでさかのぼって体罰の影響を調べました。結果は、体罰をした時は親の命令に従うが、長期的には攻撃性が強くなる、反社会的行動に走る、精神疾患を発症するなどのマイナス面がみられることが判明しました。日本でも同じような研究結果がでています。子どもに気になることがある場合、体罰や強い言葉は一時の効果があっても長期的にマイナスであることを認識しつつ、大人としての自分の立場で物事を考えるのではなく、自分がまだまだ未熟な子どもだったころを想像して対応していただきたいです。1979年世界に先駆けて法律で体罰全面禁止を制定したスウェーデンでは、体罰・虐待とも減少、若者の犯罪、さらに自殺も減少しました。体罰禁止をした他の国でも同様に暴力が明らかに減少していることが報告されています。

ご存知の方も多いと思いますが、今回の内容で参考にした「親と子の心のパイプは、うまく流れていますか？」の著者である明橋大二先生は子育てのしかたに関して多くの本を出しており私自身もたいへん影響を受けています。ぜひ、ご一読してください。きっと、みなさんの子育ての手助けとなり元気をもらえると思います。

スギ花粉がようやく落ち着き、つらい症状が治まり楽になった頃だと思います。まだ症状が残る方はヒノキの花粉が関係している可能性があります。私もスギ花粉症で数年前までは鼻づまりで就寝中に起きてしまうほどでした。その頃は毎日内服薬がかかせなかったのが、老化によって免疫能が低下したおかげで症状が楽になっています。その面を考えると年をとるのも悪くないなと思います。

ところで皆さん新生活には慣れましたか？うちは大学生が新たに1人加わり2人、経済的な負担がのしかかってきました。子どもたちから大学生活の楽しい話を聞きながら夫婦でこれまでと違った視点で子どもの成長を感じています。

　昨年、ブラジルを中心にジカウイルス感染症患者が多く報告されました。この病気は蚊に刺されることにより発症する病気で、妊婦さんが感染した場合、胎児が小頭症になる恐れがあり、世界保健機関（WHO）でから妊婦さんの流行地域への渡航を控えるように勧告が出されました。今年はブラジルでオリンピックが開催されるため出かける予定がある方は気をつけていただきたいです。今月は蚊に刺されることで感染する病気（蚊媒介感染症）についてお話します。

蚊媒介感染症って？

　蚊媒介感染症とは蚊に刺されることによって感染する病気のことで、日本脳炎・デング熱・ジカウイルス感染症・マラリア・ウエストナイル熱・チクングニア熱などが挙げられます。日本では日本脳炎のみ流行地域で、他の病気は亜熱帯・熱帯が流行地域です。ただ、2年前の夏に国内でデング熱の発生が160例ありました。予防は蚊に刺されないように、長袖・長ズボンの着用や蚊の忌避剤（虫よけスプレー）などを使用します。症状は主に熱・関節痛・発疹がみられます。特効薬はなく、マラリアのみ予防内服薬があります。流行地域から帰った後に熱や発疹などがみられた場合は、「帰国後であること」をしっかりと伝えることも大切です。

日本脳炎は予防接種で予防！

　蚊媒介感染症の中で日本脳炎だけは予防接種があり、接種することで病気を予防できます。日本脳炎はウイルスに感染したブタの血を吸った蚊を通じて人間に感染します。100～1000人に１人が脳炎を発症し発症者のうち20～40％が死亡、生存者の半数は神経系の後遺症を残します。東アジア・南アジアにかけて広く分布し、現在でも世界的には年間3～4万人の日本脳炎患者の報告があります。1960年代は、国内で年間1000人以上が発症していましたが、予防接種の普及により92年以降は年間10人未満に激減しました。

日本小児科学会より「日本脳炎ワクチンは生後6か月から推奨！」

昨年、千葉県で生後11か月のお子さんが1人、日本脳炎にかかりました。このため、通常3歳になったら接種を勧めてきましたが、今年2月、日本小児科学会から「日本脳炎罹患リスクの高い者は生後6か月から接種を推奨」という報告がありました。国内のブタの日本脳炎抗体保有状況をみますと、千葉県と同じく山梨県は80％以上と高い地域に属していて、日本脳炎罹患リスクが高い地域と考えられます。そのため私のクリニックでも今月から生後6か月からの接種をお勧めする予定です。今秋からはB型肝炎ワクチンの定期接種も始まり、0歳代でのワクチン回数が増えますが、同時接種を上手に利用し、ワクチンで予防できる病気は予防していただくことが大事です。また、生後6か月から接種しても抗体価の獲得に3歳と比べて問題がないことがわかっていますので安心して接種してください。

お子さんと同じ部屋で寝ていますか？

私のクリニックでは生後2か月時に初めて予防接種に来院した時に、おうちでの様子を聞かせてもらい、子育てのアドバイスをさせていただいています。その項目の中でお子さんがどなたと一緒に寝ているかを聞いています。多くはパパとママとお子さんが一緒に寝ています。一部、パパは別の部屋で寝ていることがあり、理由を聞くと「次の日の仕事に差し支えがあり、別で寝てもらっている」「部屋が狭いので別です」などと様々な答えが返ってきます。子育ては6歳までが一番大変です。その大変さは夜も同じでママと一緒にパパも悪戦苦闘することで夫婦の気持ちが離れません。いつも同じ気持ちでいてもらいたいです。

参考文献

日本小児科学会ホームページ　https://www.jpeds.or.jp/

暖かくなってきて、ようやく春がやってきました。皆さんの新生活は順調ですか？ペースがつかめないかもしれませんが、ゆっくり調整していきましょう。先月は「保育園落ちた日本死ね！」が大きな話題になり、反響は大きく安倍総理大臣の耳まで届きました。県内では都会までの深刻さはありませんが、希望する園に入れなかったり、年齢によっては断られるケースも耳にします。保育園待機児童の解決策は保育園（もしくは園児の受け入れ人数）を増やすしかありません。共働きが当たり前の時代、子どもの数だけ保育園を用意してもらえれば問題がなくなります。小学校に入るときは枠があり全員入学できます。学校と同じように保育園入園を希望する人には全員入れるようにしてもらいたいです。そうすれば、働きたいと希望する母が働くことができ税金を払うこともできます。園児の受け入れ人数をもっともっと増やすことが今、緊急に求められています。合わせて深刻な保育士不足の解消のためにも、保育士の待遇改善が急務となっています。保育士がいなければ園児の受け入れは増やすことができません。保育士という仕事の重要性を国全体で改めて認識すべき時期にきていると感じています。

　今月は昨秋、母乳研究の第一人者である昭和大学小児科水野克己先生の講演を聞いてきましたのでみなさんにお伝えします。

母乳バンクって？

　日本の新生児死亡率は世界で一番低く、トップレベルの医療体制が整備されています。早産のお子さんが生まれてすぐに母乳を飲んでもらうことで病気の予防ができます。母乳には粉ミルクに入っていない免疫（病気を守る）が入っていて、特に初めての母乳（初乳）には栄養や免疫がたっぷり入っています。その母乳をどんなお子さんにも恩恵が受けられるように届けるためにどうしたらよいのか欧米などの取り組みを参考に考えられてきました。

特に早産児は体重が少ないため、正常児と比べて予備能力がありません。出生後間もない時期に早産児がかかると恐い病気に「壊死性腸炎」という病気があります。これは腸への血液の流れが障害され、細菌感染をおこし腸が壊死する病気です。この病気を予防するために出生後早期に母乳を与えるとよいことがわかっています。壊死性腸炎の予防だけでなく、点滴期間の減少・長期的には生活習慣病の減少・認定能力の上昇にも寄与します。対象者は早産児以外に腹部手術後、ミルクアレルギーなどにも有用です。母親が病気で母乳を与えられなかったり、充分に母乳がでなかったりする時、善意で提供された母乳を殺菌処理して保存した後、必要とする赤ちゃんに提供するシステムが「母乳バンク」です。

母乳バンクのしくみ

　日本の母乳バンクは昭和大学江東豊洲病院で行われています。提供者はまず担当医から母乳バンクの説明を受けます。輸血歴がない・ピアスをしていない・たばこを使用していない等を確認し、血液検査を受け感染症がないことを確かめます。母乳提供で金銭をもらうと、人工乳を入れたり水で薄めたりすることが考慮されるため、提供者はボランティアで行なわれています。提供された母乳は院内で低温殺菌処理後、冷凍保存し細菌検査が行われます。このようなしくみで提供された母乳は感染や細菌から守られています。

インターネットでの母乳売買に注意！

　昨夏、インターネットで母乳を売買しているという報道がありました。第三者の母乳は持病や保管方法などがわからず、母乳だけではない粉ミルクや化学物質などが混入がみられたりしました。また細菌の混入から繁殖の可能性、さらにＨＩＶ（ヒト免疫不全ウイルス）、ＨＴＬＶ－１（ヒトＴ細胞白血病ウイルス１型）のウイルスが入り込むと病気が発症する可能性もあります。絶対に購入しないでください。

全国に広げよう！

アメリカでは100年前に母乳バンクは誕生しており、欧米を中心に世界各地で運用されています。世界の周産期医療において母乳の大切さが強調され母乳バンクの必要性が高まっています。日本ではようやく3年前から始まりましたが、現在、1か所のみの実施にすぎません。厚生労働省研究班が2年前、全国の新生児集中治療室の医師に行った調査によると、7割以上で母乳バンクが必要であると回答しています。オーストラリアでは最近母乳バンクが誕生し壊死性腸炎の発症が減っているデーターが出ています。皆さんに知っていただくことで、全国に普及することを願っています。

先月「育休」についてお話しした矢先、育休宣言をした衆議院議員がまさかの不倫疑惑報道での辞職。多くの方が呆れ果てたのではないでしょうか。妻である金子議員の精神面が心配されます。出産後の女性はホルモンバランスの変化などにより「産後うつ」など精神的に不安定になる傾向にあります。生まれてきた子どもには罪がないので、健やかに育っていって欲しいと願っています。

さて今月はうちのクリニックで始まる重症心身障がい児日中一時預かり施設についてお話します。

始めるきっかけ

　ちびっこぷれすの広告をきっかけに依頼があり、1年前から子どもの訪問診療を始めました。月に2回車で訪問しています。そのお子さんは自分で呼吸ができず、口から食べることができないため、人工呼吸器で呼吸を助け、流動食をチューブで胃瘻から胃に入れています。さらに数時間ごとの体位変換も行なっています。特に入浴介助などは家族のみでは難しいため、訪問看護・訪問介護・訪問リハビリを利用しながら生活しています。私は自宅に訪問しお子さんの診察・機器を確認、そして母親から様子を聞き1時間程でクリニックへ戻ります。両親・家族がやらなければならないことは多く、お子さんから離れられず24時間見守っています。近くで見ていて、私だったら長く続けることはできないし倒れてしまうと感じるほどです。幸い、病院で月に数日間、預かってもらってレスパイト（家族の休息）できるのですが、それだけでは家族の負担はまだまだ多いのが現状です。

　昨秋、レスパイト事業で全国的に注目されている能見台クリニック（横浜市）に見学に行ってきました。そこでは訪問診療は行なっておらず、ケアが必要な重度のお子さんを看護師や介護士・保育士などの多職種で昼間預かる施設でした。訪問に行くよりも昼間クリニックでお預かりした方がより家族のレスパイトに繋がるのではないかと考えるようになりました。一方で、家族は24時間介護する生活が普通になっていることから、自分たちの休息のためにレスパイトを利用するということよりも、日々在宅で生活している子どもに、家の外で子どもらしい経験を少しでもさせてあげたいという親としての思いが強いようです。しかし、一方で家族が一人でも体調を崩すことで、今の生活が成り立たなくなるという不安も常に抱えています。

子どもにとってもひな祭りやクリスマスなど様々なイベントや、部屋の外で家族以外と連れ会う時間を確保し、家族にとっても子どもの介護のみに縛られない自分の時間を持ち、大切なお子さんとの時間で疲れ切ってしまうことがないような重度心身障がい児を支える施設の必要性を痛感しました。

3月9日からスタート！

　レスパイト施設を開所するために、見学から帰ってきてから県の障害福祉課で協議を重ね、手続きが完了し実施できる見通しがたちました。こちらの1日でも早くスタートしたい思いが伝わり、県の担当者の方が献身的に進めていただけたことから協議開始から3か月半という早いスタートでした。県庁障害福祉課職員の皆さんからの期待や励ましは大きな力となりました。受け入れ場所はクリニックを改修し、看護師や隣接する保育所保育士が担当させていただきます。食事の面では、保育所の給食室で毎日手作り給食とおやつを、その子どもに合わせて（ミキサー食・きざみ食など）提供することができます。もちろん、子どもたちに人気のお楽しみ給食もあります。子どもが楽しみにするイベントが食の面でもサポートできたらと考えています。対象者は重症心身障がい児で人工呼吸器・痰の吸引・経管栄養などの「医療的ケア」が必要なお子さんとなります。詳細はげんき夢保育園（055-268-5577）までご連絡ください。重症心身障がい児がいるご家庭の苦労は計り知れません。少しでもお手伝いができれば幸いです。どんなお子さんでも安心して過ごせる社会になれるように願っています。また合わせて、看護職・保育職のスタッフも募集しています。興味関心がある方、ぜひ問い合わせください。

寄付のお願い

クリニックには受け入れスペースがないため、増築工事をしなければならず、それにかかる費用が約七百万円かかり悩みとなりました。能見台クリニックと同じような施設をひばりクリニック（宇都宮市）が行なっていて、そこで施設補助をクラウドファンディングという資金調達法で行なったことを知りました。今回、この場をお借りして施設補助の寄付をお願いできたらうれしく思います。ちびっこぷれすのフェイスブックでも周知していただき、既に多くのご協力をいただいております。アドレスは（http://readyfor.jp/projects/genkiyume21）となります。クラウドファンディングを通じての寄付は３月１７日までとなります。どうぞよろしくお願いいたします。